肺癌的易患人群及引發與治療




肺癌是華人在紐約市發病率最高的群組,因為新移民抽煙比例比較高,吸菸超過30年的菸民發病率會增加。還有的是環境因素,抽煙引起的二手煙增加了,不單是抽菸者,也會影響周圍的人,譬如懷孕的女性。在二手煙抽煙的環境長時間也會被影響,出現的症狀主要是有時咳嗽,有時候氣喘,另外有些疲倦沒有力氣,但是不會發燒,有時候有疼。患者疼的情況表示譬如轉移到骨頭,或是局部的不像是感冒的全身肌肉疼。肺癌主要還是發生在小細胞和非小細胞,但是小細胞癌只是20%,80%都是非小細胞癌。


非小細胞癌也有分腺癌和鱗狀癌,鱗狀癌是小部分,大部分都是腺癌。所以在平常遇見的病人主要都是腺癌的。肺癌現在的篩檢建議人群是如抽煙超過三十煙年,就是說一天一包煙超過三十年,五十五歲到七十五歲的群眾都可以做這個事,低輻射的肺斷層掃描可以預先發現有沒有早期的肺癌;戒煙不超過十年且之前煙齡是超過三十年都可以做這個篩檢,可以發現初期的肺癌。因為如果發現初期的肺癌,手術是可以把肺癌根治的,手術以後也不需要做什麼化療、靶向治療、免疫治療。


其實肺癌的病人飲食不是主要的問題,因為不像是那個消化系統的(癌症)對食物的吸收。肺癌主要是還是肺的呼吸問題。最重要的方面是注意不要去空氣污染嚴重的地方,因為可能引起他們的呼吸不暢順,譬如說很多交通車輛的地方會有廢氣,或是工業廢氣污染的環境。接受治療的病人可能抵抗力比較低,特別是常用的化療治療。他的抵抗力低,所以如果周邊人有傷風感冒或是其他傳染病,很容易被傳染。如果身體情況許可應該多去空氣好的地方,比如沙灘散步、公園河邊做些運動,對身體是有好處的。

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肺癌主要有三種治療的方針。主要治療第一是手術,第二是化療,第三是放射性治療。初期這個肺癌手術可以根治,但是大部分肺癌發現的情況都是後期的。手術不能完全根治,只是確定細胞的種類。我們都給病人做化療或是放射性治療,但是無論化療還是放射性治療主要是控制癌細胞發展,不能根治。而根據本身基因的的異變,我們可以選用譬如靶向治療,若沒有功效可以考慮做免疫治療。


靶向治療是針對基因的變異控制癌細胞的生長,是最有功效的,而且副作用比一般的化療小很多,不會脫頭髮,不會有嘔吐,也不會影響白血球減低身體的免疫功能。但是不是每一個人測得到基因變異,而且不是每一個變異的基因都能有靶向的藥去控制。如果沒有能控制的靶向藥的時候就只能用傳統的化療,或是現在化療配合做的免疫治療。有些檢驗我們可以根據身體的免疫細胞分佈的情況做治療。


如果癌細胞有很多免疫反應的話,可以用些藥物增強病人的免疫功能,對癌細胞進行消滅。但是免疫治療的功效一般不是很長久,有時候一年到兩年就會失去功效。現在還有很多研究,譬如免疫藥跟化療配合用,不同的免疫細胞作用和一兩種免疫藥加在一起來用 ,這些都是研究基因的目標。一般免疫治療都是根據癌細胞對免疫細胞的反應,再確定用哪一類的免疫藥。但是如果真的沒有其他方法或者免疫藥有效時,還是可以用免疫治療,一般功效都是一兩年,一兩年以後就沒有這個功效了。


不像靶向治療,有些病人用靶向治療控制病情十年都可以的,七年八年十年都可以。所以跟這個免疫藥不一樣,首先可以考慮靶向藥針對癌細胞。我們先會用靶向藥,不用免疫藥。一般靶向藥大部分都是腺癌的,第二就是多是功效比較好,是沒有抽煙的群組的選擇,譬如說特別是亞裔的女性,沒有一手煙而且都是腺癌。而且癌細胞本身有基因的變異,檢查發現基因的變異可以利用靶向藥。對於後期就是發現全身擴散的第四期,甚至腦轉移,這個靶向藥都有很有功效。就是說用靶向藥如果有功效,病人幾年都能把這個病控制而且不影響生活,根本看不出他有病,甚至第四期的幾年都可以很正常的生活。所以是這是這幾年癌病治療非常重要的突破。

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